抓住大特征早期识别重症手足口病

　　摘要：肢体无力是弛缓性麻痹的早期表现，可以单侧或双侧肢体同时出现无力，患儿愿行走，其病变程度决定于神经系统受累部位与范围。 特征1

　　发病机制

　　EV71病毒具有高度的嗜神经特点，感染后可通过直接损伤、免疫损伤与诱导神经细胞凋亡等多种途径引起、延髓、脑干及丘脑等中枢损伤，其中脑干部位最易受损(形成脑干)。

　　发病机制为：

　　中枢神经(脑干)受损，导致交感-肾上腺髓质系统统功能亢进；

　　进而导致机体大量儿茶酚胺释放，形成交感神经「瀑布反应」与「儿茶酚胺风暴」；

　　进一步导致全身血管强力收缩，心脏后负荷短期内突然增大，大量血液向心性分布，最终导致神经源性肺水肿，早期循环功能亢进；

　　进而出现心肺功能衰竭，对多种心脏、血管活性无反应。

　　注意：这种脑干脑炎诱发的神经源性肺水肿，与重症肺炎患儿出现心衰或其他原因出现的左心衰竭、肺水肿对治疗反应差别较大，病情进展迅速，常出现难治性心力衰竭或难治性心源性休克，预后极差[2]。

　　当患儿进展到肺水肿、肺出血阶段，即使是经验丰富的专家抢救，其成功率也是非常低的[ ]。

　　特征2

　　皮疹特征

　　EV71感染的皮疹小而壁厚，触之坚硬，数量较少，往往散在稀疏分布，颜色偏红甚至瘀点样改变，部分患儿皮疹出现稍迟，故疑似患儿需仔细反复查体（皮疹鉴别可参考：注意！大炮样皮疹，这种手足口病你了解吗？）。

　　特征

　　神经系统表现

　　EV71感染重症手足口病大脑皮质受累少见，主要侵犯脑干，患儿容易出现一系列脑干受损表现[4]，此点与一般病毒性脑炎、脑膜炎或细菌性脑膜炎以、脑膜刺激症状为主要表现的临床特征明显不同，容易忽视。

　　以下临床特征可以为早期发现重症患儿提供参考：

　　(1)持续高热

　　体温＞ 9℃，常规退热处理效果欠佳，其中发热＞ d、出热峰＞ 8.5℃、嗜睡，这 大症状可以较好地预测中枢神经系统受累。

　　(2)肌阵挛与肌无力

　　肌阵挛与肌无力是脑干受损的早期表现之一。

　　四肢震颤或肌肉阵挛或抖动重症手足口病早期常见。由于大脑皮质受累少见，故惊厥相对少见;

　　肢体无力是弛缓性麻痹的早期表现，可以单侧或双侧肢体同时出现无力，患儿愿行走，其病变程度决定于神经系统受累部位与范围。

　　本试剂用于体外定性的检测妇女尿液中人绒毛膜促性腺激素(HCG)，用于妊娠早期的辅助诊断。