糖尿病属中医消渴病的范畴

提起临床常见病，糖尿病一定要有姓名。如今越来越多的人陷入了如何降糖的困扰中，测量血糖成为了糖尿病患者的必备技能。想要摆脱这种局面，不如从伤寒经方入手。今天的文章为大家讲讲糖尿病的经方辨治思路。

糖尿病属 消渴病 的范畴，但消渴病不仅仅是指糖尿病，西医的垂体瘤、尿崩症、及诸多内分泌病症的某一阶段也属于消渴病的范畴。

糖尿病症状涉及多个脏腑以及阴阳营卫气血，多属于虚实夹杂、寒热错杂之证。

1.病机层次简析

虚：

早期（空腹血糖值6.1mmol/L～9.0mmol/L），包括糖尿病前期（葡萄糖调节受损的两个层次：IFG，即空腹血糖调节受损；IGT，即糖耐量减低）。此期可无症状，病机以胃气虚（胃虚寒、胃津虚）、营卫郁滞、津虚血弱多见。

中、晚期（空腹血糖值＞9.0mmol/L），包括发生了糖尿病急慢性并发症。此期可有多饮、多尿、多食，消瘦，以及合并心、脑、肾、眼及神经病变等并发症的症状群。病机以津虚血弱、胃虚、肾气虚（真阳、真阴亏虚）、营卫郁滞等并存多见。

《灵枢 五变》曰： 五脏皆柔弱者，善病消瘅。 《素问 阴阳别论》亦曰： 二阳结谓之消。 《素问集注》释曰： 二阳，阳明胃气也。消，消渴也。 《脉经》： 消中脾胃虚，口干饶饮水，多食亦肌虚。 张锡纯《医学衷中参西录》曰： 消渴一证，皆起于中焦而及于上下。

实：气机郁滞，饮，脂浊，瘀血，营卫郁滞，卫虚营弱。

（1）痰饮、脂浊饮食不合理。过食肉类等油腻食物，多吃零食、甜食，多喝可乐、咖啡等饮料，夜餐丰盛，损伤胃气，吸纳运化失职，膏脂代谢失常，是为 浊邪 ；不被脏腑组织利用的血糖，是为 浊毒 。浊邪浊毒蕴积体内，积热内蕴，消谷耗津，发为消渴（血糖升高）。

《素问 奇病论》论消渴病因病机： 此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。 《素问 通评虚实论》： 消瘅 肥贵人膏粱之疾也。

（2）气机郁滞工作和生活压力、社会竞争的压力、人际关系的压力等长期过大，情志失调、精神刺激（生气郁闷郁怒焦虑）所致气机郁结，郁而化火，损耗津血，发为消渴（血糖升高）。

《灵枢 五变》： 怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流 转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。 清代医家叶天士《临证指南医案 三消》： 心境愁郁内火自燃，乃消症大病。

（ ）瘀血肥胖少动，或因职业工作所限，终日伏案，多坐少走，人体气机失于疏畅，气郁则血流不畅，久而成瘀；瘀血久而化热伤津，发为消渴。

（4）营卫郁滞津（卫气）血（营血）同源，津亏又可致营血少，津血输布不利，膏脂转化利用不及，以致生多用少，沉积体内，浊邪浊毒浸淫血中，营卫瘀阻（血糖升高）。

病机演变：胃虚 胃虚与肾气虚 营卫郁阻 卫虚营弱 阴阳俱虚。

2.用方的基本思路

糖尿病初期主症：或口干口渴、饮水多，或咽干，或尿频量多，或头蒙不适，或精神不振、肢体困懒，或耐力减弱，或心烦焦虑，或莫名烦躁易发脾气，或纳差，或易饥多食，或易出虚汗，或皮肤干燥，或腹泻，或便秘，或阳痿早泄等。或无任何不适症状（只能从舌脉等体征来辨）。

辨证用方思路：初期多见阳明病、少阳病、少阳阳明合病、阳明太阴合病。病机关键在于胃虚津伤，营卫郁滞，营弱卫虚。常用小柴胡汤、柴胡去加栝楼根汤、《千金》竹叶前胡汤、《千金》黄芪竹叶汤、栀子类方如栀子甘草豉汤、枳实栀子豉汤等。

糖尿病中、晚期主症：或口干口渴舌燥，饮水多，或口苦咽干，或尿频量多，或消瘦较快，或盗汗，或自汗多，或创伤溃疡久不愈合，或头晕心慌胸闷不适，或腰膝酸软，或神疲懒动、但欲寐，或四肢乏力，或皮肤干燥瘙痒，肌肤甲错，或肢体麻木，或视物昏花，或纳差腹胀，或腹泻，或便秘，或畏寒、四肢不温，或水肿，或阳痿早泄等。

辨证用方思路：中、晚期多见阳明太阴合病、少阳阳明少阴太阴合病，厥阴病。病机关键在于胃虚津伤，真阳亏虚，营卫郁滞，营弱卫虚。常用大阴旦汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡去半夏加栝楼根汤、乌梅丸、四逆汤、当归四逆汤、甘草泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、茯苓四逆汤、大玄武汤、《千金》萸黄前胡汤、《千金》黄芪竹叶汤等。

1.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型A2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。 .本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。