痰作祟国医大师熊继柏喜用这个方

　　摘要：中医有这样一种说法，痰为诸病之源，怪病多由痰而生，“百病多由痰作祟”。痰邪致病，变化百端，错综复杂，且易合他邪为患，如风痰、寒痰、湿痰、燥痰、热痰、火痰等。 梦游案

　　初诊()：诉自去年开始出现梦游，因晚上睡眠不佳已严重影响学习，成绩直线下降。近1年来梦游达7次，夜寐不安，伴盗汗，口苦，舌苔薄黄腻，脉弦滑。

　　辨证：胆火内扰，心神不宁。

　　治法：清泻胆火，养心安神。

　　主方：黄连温胆汤。

　　黄连 g，陈皮10g，法10g，茯神15g，枳实10g，竹茹10g，甘草6g，炒枣仁 0g，炙远志10g，炒龟板15g，龙齿 0g，生牡蛎20g。15剂，水煎服。

　　二诊()：梦游近日未见发作，但仍盗汗，夜寐欠安，觉胸闷、胸痛，舌苔薄黄，脉滑。拟黄芪龙牡散、枕中丹合小陷胸汤治之。

　　黄芪20g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，龙齿 0g，炒龟板15g，石菖蒲20g，炙远志10g，黄连 g，法半夏10g，炒瓜蒌10g。15剂，水煎服。

　　三诊()：诉盗汗已止，梦游发作1次，胸闷、胸痛已止，舌红少苔，脉细。改拟朱砂安神丸合磁朱丸加味治之。

　　黄连 g，生地15g，当归10g，煅磁石20g，神曲10g，甘草10g，生龙骨20g，生牡蛎20g，炒龟板20g。15剂，水煎服。

　　另：朱砂 g水飞，每日0.2g，冲服。

　　四诊()：诉前日开学，见到同学比较兴奋，当晚夜梦发惊1次，盗汗止，夜寐可，舌红，苔薄黄，脉滑。改拟黄连温胆汤合枣仁枕中丹治之。

　　黄连 g，陈皮10g，法半夏10g，茯神20g，枳实10g，竹茹10g，炒枣仁 0g，石菖蒲20g，炙远志10g，炒龟板20g，龙齿 0g，甘草6g。5剂，水煎服。

　　另服1剂丸药，以巩固疗效，处方如下：

　　黄连20g，陈皮40g，法半夏40g，茯神60g，枳实40g，甘草20g，炒枣仁80g，石菖蒲60g，炙远志40g，炒龟板100g，龙齿60g，珍珠母60g，神曲60g。合碾细末，蜜丸如黄豆大，每日服60粒，早、晚分服。

　　按：《灵枢 本神》云： 肝藏血，血舍魂 ， 心藏脉，脉舍神 。该患者梦游，夜寐不安，盗汗，口苦，舌苔薄黄腻等，皆属肝胆之火旺盛，兼夹痰浊，扰乱心神，而致神志不安，出现梦游。故取黄连温胆汤清涤痰热，达到安神的目的；合朱砂安神丸，或磁朱丸，或枕中丹，以清心泻火安神。如此痰火清，神自安，症自平。

　　脏躁案

　　初诊()：诉近两年来常悲伤欲哭，不能控制，且心烦，失眠，自汗。曾多处求医，医院皆诊断为更年期综合征或，予服镇静剂等，疗效不显，且病情一步步加重。后来经某他人介绍，前来诊治。诊见精神恍惚，易悲善恐，心烦，心悸，伴呕逆，头晕，多痰，自汗，潮热，舌苔黄腻，脉细。

　　辨证：痰热扰乱心神。

　　治法：清热化痰，养心安神。

　　主方：甘麦大枣汤合黄芩温胆汤。

　　甘草10g，大枣10g，炒浮小麦 0g，黄芩10g，陈皮10g，法半夏10g，茯神15g，枳实10g，竹茹10g，炒枣仁 0g，炙远志10g，柏子仁10g，天麻15g。10剂，水煎服。

　　二诊()：诉前症已减，但烦热较显，仍自汗，舌苔薄黄，脉细。拟原方加味再进15剂。

　　甘草10g，大枣10g，炒浮小麦 0g，陈皮10g，法半夏10g，茯神15g，枳实10g，竹茹10g，炒枣仁 0g，炙远志10g，柏子仁10g，地骨皮20g，炒龟板20g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g。15剂，水煎服。

　　三诊( )：诉精神较前佳，且悲伤欲哭感大减，头晕愈，潮热、自汗亦显减，睡眠佳，舌苔薄黄，脉细。其病已愈大半，嘱服原方再进15剂，以彻底治愈。

　　按：《金匮要略》云： 妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。 脏躁多因忧思过度，心阴受损，肝气失和所致。本案患者伴有头晕、呕逆、多痰、舌苔黄腻等痰热上扰之候，故合温胆汤治之。一清痰热，二养心神，其症自平。

　　郁证案

　　初诊()：患者诉2004年10月发现双侧卵巢囊肿，并在长沙某医院行卵巢囊肿剥离术，术后使用雷诺德，数天后出现精神抑郁，默默不语，同年11～12月再次住院，医院诊断为 精神分裂症 ，经相关治疗后症状有所缓解。2005年 月上旬因再次出现精神异常，在长沙某医院诊断为 双向情感障碍 ，服用碳酸锂治疗，症状未见明显缓解，经人介绍前来就诊。现症：多疑多虑，失眠，时欲悲伤哭泣，心悸心慌，胆怯不敢独处，夜晚必有人陪同方敢入睡。口中多痰涎，先期，少腹胀痛，颜面生疹点。舌苔黄腻，脉滑数。

　　辨证：心胆不宁，痰热内阻。

　　治法：宁心安神，清化痰热。

　　主方：黄连温胆汤合甘麦大枣汤。

　　黄连5g，陈皮10g，法半夏10g，竹茹10g，枳实10g，茯苓10g，甘草6g，石菖蒲20g，炙远志10g，炒白芥子15g，渐贝 0g，郁金15g，炙甘草10g，大枣10g，炒枣仁 0g，浮小麦 0g，10g。10剂，水煎服。

　　二诊()：患者诉服上方后，心烦失眠、心悸胆怯等症状明显减轻，现在可以一个人独处，但深夜时仍有恐惧感。痛经明显，少腹不适，月经多血块，舌苔薄黄腻，脉滑。前方已中病机，守方再进，合失笑散。

　　黄连 g，陈皮10g，法半夏10g，竹茹10g，枳实10g，茯苓10g，甘草6g，石菖蒲20g，炙远志10g，炒白芥子15g，浙贝 0g，郁金15g，炙甘草10g，大枣10g，炒枣仁 0g，浮小麦 0g，柏子仁10g，五灵脂10g，蒲黄（包）10g。10剂，水煎服。

　　三诊()：患者精神明显安宁，恐惧感亦明显减轻，舌苔薄黄，脉滑。嘱以上方再进15剂。

　　按：《灵枢 经脉》云： 心气不足则善恐，心惕惕如人将捕之 《灵枢 本神》云： 肝气虚则恐。 《素问 奇病论》云： 肝者中之将也，取决于胆。 心主神明，胆主决断，故心胆有病多伴有惊、恐、悸等症状。本案在治疗上遵《类证治裁》 卧不安，或眠多异梦，随即惊觉 温胆汤加枣仁 ，并遵《金匮要略》 妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之 。则益气养心，清化痰热，收效甚著。

　　温胆汤，中医常用方剂，具有理气化痰、清胆和胃之效。用于胆胃不和、痰热内扰证之胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，或呕恶呃逆，或眩晕，或癫痫等，苔腻微黄，脉弦滑。温胆汤原为唐代医家王焘《外台秘要》引《集验方》的处方，药物组成以温性为主，试图通过 温胆 而达到治疗 胆寒 的目的，故而名之。宋代医家陈无择将其进行了变通，收入其著作《三因极一病证方论》中，虽然仍用 温胆 之名，而药物组分则由温性向寒凉发生了改变，治疗方向也就随之发生了改变。对此，罗天益评议说，此方中 和即温也，温之者，实凉之也 （《卫生宝鉴》）。因此，使用时一定要鉴别清楚。

　　温胆汤的组成

　　半夏6克，竹茹6克，枳实6克，陈皮9克，炙甘草 克，茯苓4.5克，生姜5片，大枣1枚。

　　歌诀

　　温胆汤里夏枳，

　　陈草苓姜枣茹，

　　理气化痰和胃，

　　胆郁痰扰合适。

　　清肺降火，除痰止嗽。用于肺热痰盛引起的咳嗽气逆，痰黄粘稠，咽喉疼痛，大便干燥。