安徽省全面推行县级公立医院改革呢

今年实施零差率试点5个多月来，我院取消745种品规药品加成，患者受惠金额约为850多万元。 安徽省肥东县人民医院医务科袁科长告诉，随着新一轮医改的启动，医药费用和服务水平将得到进一步改善。

安徽省是率先在全国推行基层医药卫生体制综合改革的省份，以基本药物零差率为突破口，推进基层医疗卫生机构管理、人事、分配、补偿等综合改革，有效地推动了改革的深化和新机制的建立，取得了良好效果。近日，安徽省再次率先全面启动县级公立医院综合改革，国家确定的21个县自10月起先行试点，年底在向其余5 个县全面推开，覆盖全省所有农村地区，力争实现2015年县域内就诊率提至90%左右，住院患者实际报销比例达到70%左右。

药品取消加成实行零差率销售

安徽省县级公立医院改革推开后，县域医院使用的所有药品全部实行零差率销售，取消药品加成政策，将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。

安徽省卫生厅厅长高开焰对医改解读时表示， 以药补医 机制是造成看病贵的主要原因之一。实行药品统一招标采购及零差率销售，让 以药补医 机制过渡到 以技养医 机制，从而使县级公立医院回归公益性。

其实，早在去年年底，安徽省就已有7个国家试点县级公立医院改革启动试点。肥东县人民医院作为试点单位，结合当地具体实际，制定了医改试点的实施方案，以实行药品零差率销售为突破口，破除 以药养医 机制。该院740余品规的中西药自 月15日起全部平价销售，门诊和住院患者的医药费用与去年同期相比，门诊患者次均费用从211.1元降至201.7元，降低了9.4元，降幅达4.5 %；住院患者人均费用从5254元降到4917元，降低了 7元，降幅达6.4%。

把每天的活动任务做完 按目录招标采购金额不低于70%

在深入推进新一轮医改过程中，安徽省重点突出管理体制机制、运行补偿机制、药品招标采购机制改革等三项改革。其中，被视为 深水区 的采购是切断医院与药品销售利益联系的一个重要环节。

此次医改，以省医保目录（包括新农合和城镇医保目录）为依据，确定《安徽省县级医院药品集中采购目录》，在集中采购目录中遴选制定《县级医院基本用药目录》，品种数可基本满足县级医院用药需求。县级医院使用药品以基本用药目录为主，优先配备使用国家基本药物，使用基本用药目录内药品采购金额占每月总采购金额比例不得低于70%，其他药品的使用原则上从集中采购目录中选择。

不少县级医院工作人员指出，如果医院按照目录进行药品采购，可以避免一些 暗箱操作 ，在一定程度上控制了药价浮动和用药管理。但这些药如何进入采购目录，渠道是否正规、透明，还需要相关单位从源头进行把控。

发挥补偿杠杆作用保障医院发展

药品统一招标采购及零差率销售无疑可以为患者的医药费用 减负 ，但这会不会成为一种负担转移，影响医院的收入和运营？

试点以来，一方面我院通过降低患者费用、提供高服务水平，有效提高了就诊量。另一方面，政府对医院取消加成而减少的收入，给予了相应补偿，保障了医院的财政稳定。 袁科长说，这样既惠民又不影响医院利益，是一种双赢政策。

据了解，在本轮医改运作补偿主要通过服务收费和政府补助两个渠道。县级医院可以调整医疗服务价格，如提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等项目价格，使得提供的优质服务能够获得合理补偿。其中，诊查费约占补偿额的75%，可以按一定比例纳入医保支付政策范围，政府增加的投入约占补偿额的25%，由省级财政按县级医院诊疗人次进行补助。诊疗人次的增加部分由县级财政承担，按月核拨补助资金。

县级公立医院改革势在必行，但在实施过程中需要慎重考虑政策和执行之间的磨合。 肥西县人民医院将于11月1日起推行医改，该院相关部门负责人表示，如取消加成对县级医院收入影响较大，财政拨付是不是能按时到位。再如取消 以药养医 后，会不会造成医务工作者通过其他渠道牟利，这都要在县医改实施细则中充分考虑，加以规范。